MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE SAN MARCOS

ALCALDÍA

"AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA"

ANEXO 01

FORMULARIO PARA PRESENTAR UNA DENUNCIA

DENUNCIA CONTRA SERVIDORES PÚBLICOS QUE VULNEREN LAS NORMAS DEL CÓDIGO DE ÉTICA, CONDUCTA O QUE EJECUTEN ACTOS DE CORRUPCIÓN

SECCION I: DATOS PERSONALES DEL DENUNCIANTE

(Esta sección no es obligatoria en caso la denuncia sea anónima)

Es anónima?

Si

No

Encaso de persona Jurídica:

¿Cual es el medio por el que solicita recibir notificaciones? Marque una sola opción.

a) Notificación domiciliaria

(Si eligió esta opción indique los datos del domicilio donde será notificado)

b) Notificación electrónica

(Si eligió esta opción indique la dirección electróica a la cual será notificado)

¿Usted trabaja en la entidad pública denunciada?

Si

No

SECCION II: INFORMACIÓN DE LA DENUNCIA

Ubicación de la entidad pública donde ocurrio el hecho que denuncia

Fecha aproximada cuando ocurrió el hecho que denuncia

Los hechos deben estar expuesto en forma precisa, ordenada y coherente adjuntándose o indicandose la información o documentación necesaria que permita su evaluación y responder a las preguntas qué, cómo, dónde, y cuando sucedieron los hechos.

Servidores públicos involucrados en el hecho denunciado.

-

¿Usted cuenta con documentos que sustentan la denuncia?

Si

(Si marco esta opción adjunte la docunmentación al formulario)

No

SECCION III: INFORMACIÓN ADICIONAL

¿Usted presentó denuncia a otra entidad?

Si

(Si marco esta opción, indicar el nombre, fecha, estado de trámite y N° del documento generado por la entidad)

No

SECCION IV: DECLARACIÓN JURADA

(No aplica para denuncias anónimas)

Declaro bajo juramento que la información que he proporcionado a la Municipalidad Provincial de San Marcos, se Justa a la verdad, que ho hecho entrega de la documentación que tengo a mi disposición y que su autenticidad puede ser verificada por la entidad conforme a sus recursos y atribuciones legales. Asimismo, tengo conocimiento pleno que mis datos personales pueden ser empleados por la entidad en el marco del procedimiento establecido en la Directiva para la recepción y trámite de denuncias contra servidores públicos que vulneren las normas del Código de Ética, conducta o ejecuten actos de corrupción, presentadas ante la Municipalidad Provincial de San Marcos, y con respecto a las medidas de protección que haya solicitado en la presentación de esta denuncia.










MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE SAN MARCOS


ANEXO 02

COMPROMISO DEL DENUNCIANTE

Por medio del presente documento, yo , identificado(a), con DNI N° , señalando como domicilio real ubicado en , del distrito de , provincia de , región de , declaro tener conocimiento de las disposiciones contenidas en el artículo 7 de la Ley N° 29542, Ley de protección del denunciante en el ámbito penal, articulo 6 de su Reglamento, concordante con lo establecido en el artículo ? del Decreto Legislativo N° 1327 aprobado con Decreto Supremo N° 010-2017-JUS; así como, en lo contenido en la Directiva vigente. Asimismo, a fin de dar cumplimiento a los requisitos establecidos en la misma, me comprometo a brindar la información requerida por la Municipalidad Provincial de San Marcos sobre los presuntos hechos que forman parte de la denuncia presentada. Declaro bajo juramento que estoy proporcionando a la Municipalidad Provincial de San Marcos la documentación que tengo a mi disposición y que la misma se ajusta a la verdad, cuya autenticidad puede ser verificada con la documentación original que obra en las dependencias de la Municipalidad Provincial de San Marcos. Asimismo, manifiesto mi conformidad en que las notificaciones correspondientes se realicen a través de cualquiera de los siguientes medios (marque sólo una opción)

1. Notificación
domiciliaria

(Indicando el Formato para presentar una denuncia)

2. Notificación
electrónica

(Indicando el Formato para presentar una denuncia)

Lugar:

Fecha:

Información adicional (opcional)

Teléfono fijo:

Teléfono celular: